การแก้ปัญหาภาวะหัวใจห้องบน: การตรวจคัดกรองและการรับรู้

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (AFib) มักไม่มีอาการ ยังคงไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกระทั่งหรือหลังเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib การปรับปรุงการตรวจคัดกรองและสร้างความตระหนักเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib และ AFib เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแก้ปัญหาด้านสุขภาพนี้ ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ BMS–Pfizer Alliance กำลังทำงานเพื่อช่วยระบุช่องว่างในการคัดกรอง AFib การรับรู้ และการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib การทำความเข้าใจว่าผู้ป่วย AFib มีความเสี่ยงสูงที่จะมีโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib จำเป็นต้องระบุและแก้ไขช่องว่างเพื่อจำกัดผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib และค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้อง

ภาระทางเศรษฐกิจ — ค่าใช้จ่ายทางตรงและทางอ้อม

 — ของ AFib และโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib นั้นมหาศาล 1,2,3ทั่วยุโรป ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลประจำปีที่รายงานของ AFib มีตั้งแต่ 660 ล้านยูโร ถึง 3,286 ล้านยูโร ระหว่าง 0.28% ถึง 2.60 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลทั้งหมด 4ในยุโรป ค่าใช้จ่ายของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib อยู่ระหว่าง 7 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ (ขึ้นอยู่กับการจัดหมวดหมู่ค่าใช้จ่ายของแต่ละประเทศ) สูงกว่าต้นทุนของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่ไม่มี AFib 5ภายในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายในการดูแล AFib ประจำปีรวมอยู่ที่ประมาณ 6.65 พันล้านดอลลาร์ (2005) รวมถึงค่ารักษาในโรงพยาบาล AFib ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในที่เพิ่มขึ้น การรักษา AFib สำหรับผู้ป่วยนอก และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ 6

ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ BMS–Pfizer Alliance กำลังทำงานเพื่อช่วยระบุช่องว่างในการคัดกรอง AFib การรับรู้ และการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib

โดยตระหนักว่าภาระโรคโดยรวม ค่าใช้จ่าย และการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib กำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก ประเทศต่างๆ ได้พัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิก สิ่งเหล่านี้สรุปการจัดการและการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับ AFib เมื่อเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib ยังคงดูเหมือนว่าจะยังคงเน้นที่การคัดกรอง AFib และการรับรู้อย่างจำกัด เช่นเดียวกับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib สิ่งนี้อาจเน้นย้ำถึงความจำเป็นในนโยบายที่รัฐบาลสนับสนุนอย่างครอบคลุมและแนวทางที่ส่งเสริมการคัดกรองและความตระหนักใน AFib และการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib ที่เพิ่มขึ้นในขณะเดียวกันก็สนับสนุนการใช้การบำบัดเพื่อลดความเสี่ยงของผู้ป่วย AFib ต่อโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib

เพื่อให้เข้าใจมากขึ้นว่าการขาดดุลนโยบายอาจเกิดขึ้นได้อย่างไรและจะพัฒนาการตอบสนองด้านสุขภาพได้อย่างไร BMS–Pfizer Alliance ได้ดำเนินการวิเคราะห์นโยบาย AFib และ AFib ที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองอย่างครอบคลุมใน 10 ประเทศที่มีการแทรกแซง AFib ทางคลินิกและสาธารณสุขที่เป็นที่รู้จัก: ออสเตรเลีย; เบลเยียม; แคนาดา; ฝรั่งเศส; เยอรมนี; อิตาลี; สเปน; สวีเดน; ประเทศอังกฤษ; และสหรัฐอเมริกา

ในแต่ละประเทศ แนวทางและนโยบายที่ร่างโดยผู้เชี่ยวชาญ

จะร่างคำแนะนำการคัดกรองสำหรับ AFib:

อย่างไรก็ตาม ทุกคนไม่เห็นด้วยกับบทบาทของการตรวจคัดกรองฉวยโอกาส (การตรวจคัดกรองบุคคลที่ไปพบแพทย์ของตน) หรือการตรวจคัดกรอง AFib อย่างเป็นระบบ (อย่างแข็งขันต่อประชากรทั้งหมด) สำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

ดูเหมือนว่าจะยังคงเน้นที่การคัดกรอง AFib และการรับรู้อย่างจำกัด เช่นเดียวกับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib

องค์กรที่สนับสนุนการตรวจคัดกรองฉวยโอกาส ได้แก่ ESC, European Heart Rhythm Association, Royal College of Physicians of Edinburgh, AF-SCREEN International, CCS และล่าสุด Heart Foundation of Australia และ Cardiac Society of Australia and New Zealand 11องค์กรเหล่านี้ไม่แนะนำให้ใช้การตรวจคัดกรองอย่างเป็นระบบในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเนื่องจากต้นทุนและการขาดหลักฐานว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการดูแลปกติ 12,13ในขณะที่ AHA/ACC/HRS ของสหรัฐอเมริการ่วมกับ American Stroke Association (ASA) แนะนำให้ตรวจคัดกรองโดยใช้การคลำชีพจรเท่านั้น ตามด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ตามความเหมาะสม ในผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป โดยระบุว่าประเทศต่างๆ มีคำแนะนำ เพื่อสนับสนุนการตรวจคัดกรอง แต่ความแปรปรวนมีอยู่ในกลุ่ม14,15,16,17

 นอกเหนือจากแนวทางทางคลินิกแล้ว ประเทศต่างๆ ยังใช้แผนปฏิบัติการโรคหลอดเลือดสมองในระดับภูมิภาคหรือทั่วประเทศ ใช้กลยุทธ์ระดับชาติ หรือแผนระดับชาติที่ไม่ติดต่อและโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งรวมถึงการตรวจคัดกรอง AFib และแนวทางการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib เพื่อส่งเสริมความตระหนักต่อไป 18,19,20จากแผนที่ระบุทั้งหมด แผนปฏิบัติการยุโรปสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง 2018-2030 ซึ่งพัฒนาโดย European Stroke Organisation โดยความร่วมมือกับ Stroke Alliance for Europe เป็นองค์ประกอบสำคัญของ AFib และ AFib ที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองมากที่สุด การตรวจคัดกรอง การรับรู้ และการตรวจจับ 21

กระนั้น การคัดกรองใน 10 ประเทศเหล่านี้ยังไม่ได้ดำเนินการอย่างสมบูรณ์ ความตระหนักยังคงต่ำ และกรณีของ AFib ยังคงไม่ถูกตรวจพบ เหตุผลที่อ้างถึง ได้แก่ การขาดข้อมูล การขาดการฝึกอบรมวิชาชีพทางการแพทย์ในโรงพยาบาลและในคลินิก และข้อกำหนดด้านเวลาในการคัดกรอง 22การค้นพบนี้ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมเมื่อแพทย์ที่ทำการสำรวจตอบว่าประมาณ 13 ถึง 18 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่อายุ 65 ปีขึ้นไป ซึ่งไม่ได้รับการตรวจสอบ AFib อยู่แล้ว ได้รับการตรวจคัดกรอง AFib เป็นประจำโดยการคลำชีพจรหรือ ECG 23

การตรวจคัดกรองใน 10 ประเทศนี้ไม่ได้ดำเนินการอย่างสมบูรณ์ ความตระหนักยังคงต่ำ และกรณีของ AFib ยังคงไม่ถูกตรวจพบ

แต่ด้วยการถือกำเนิดของเทคโนโลยีใหม่ บางคนได้รับการอนุมัติจาก FDA ECG (เช่น KardiaMobile หรือ Apple Watch) มีโอกาสที่เป็นไปได้ในการดำเนินการตรวจคัดกรองระดับประชากรอย่างคุ้มค่า ในขณะที่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยของแพทย์ที่ยืนยันด้วย ECG เทคโนโลยีเหล่านี้ให้คำมั่นสัญญาว่าจะปฏิวัติการรับรู้ AFib การตรวจหาและการตรวจคัดกรอง นวัตกรรมมีแนวโน้มที่จะหมายความว่าสมาชิกของสาธารณชนตระหนักถึงข้อมูลด้านสุขภาพของพวกเขามากขึ้น และช่วยให้ผู้คนสามารถวินิจฉัย AFib ด้วยตนเองในทางทฤษฎีผ่านเทคโนโลยีอัจฉริยะ 24การใช้เครื่องมือเหล่านี้อาจช่วยแก้ไขปัญหาการเข้าถึงบุคลากรทางการแพทย์ ตามที่ได้คาดการณ์ไว้ จำนวน GP และผู้เชี่ยวชาญที่มีอยู่ทั่วโลกจะลดลง 25 , 26 ปีแม้จะมีการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการของแพทย์ แต่อุปกรณ์ใหม่สามารถกำจัดผลบวกปลอมและเตือนผู้ป่วยว่าควรพิจารณาการปรึกษาแพทย์ อย่างไรก็ตาม เครื่องมือเหล่านี้จะต้องมีกฎเกณฑ์ทางกฎหมายและทางวิทยาศาสตร์ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพื่อเป็นแนวทางในการนำไปปฏิบัติ แพทย์และผู้ป่วยจะต้องได้รับการฝึกอบรมสำหรับการใช้งานและการประยุกต์ใช้อุปกรณ์เหล่านี้อย่างเหมาะสม เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ในทางที่ผิดที่อาจเป็นอันตราย และสามารถเข้าใจความหมายทางคลินิกของสิ่งที่เครื่องมือแต่ละอย่างสามารถทำได้อย่างถูกต้อง 27

แม้ว่าการวิเคราะห์นี้จะเปิดเผยแนวทางและนโยบายการป้องกันหลายประการ แต่ก็เห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องมีนโยบายสาธารณะเพิ่มเติม เห็นได้ชัดว่าความท้าทายที่สำคัญในการปรับปรุงการตรวจคัดกรอง AFib การรับรู้ และการตรวจหาโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ AFib คือการขาดความรู้ด้านสุขภาพของ AFib ในหมู่แพทย์ ผู้ป่วย และชุมชนทั่วโลก เน้นถึงความจำเป็นในการขยายขอบเขตการศึกษาและการสนับสนุนการรับรู้ AFib บางทีการถือกำเนิดของเทคโนโลยีใหม่อาจช่วยในการปิดช่องว่างนี้